<FAX注文用紙> |
プリントアウトして必要な項目にご記入の上、送信してください。 |
FAX回線 0965−52−2016 |
◆連絡先◆ お名前・ご住所・電話番号は必ず記入してください。 |
(フリガナ) お名前 |
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ご住所 | 〒 |
電話番号 | ( ) − |
FAX番号 | ( ) − |
Eメール アドレス |
(お持ちの場合はご記入下さい) |
ご希望の連絡方法を○マルで囲ってください(複数可) 電話 メール FAX |
◆お届け先◆ 連絡先とお届け先が異なる場合のみご記入ください。 |
(フリガナ) お名前 |
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ご住所 | 〒 |
電話番号 | ( ) − |
商品名 |
数量 |
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ご意見・ご要望等がございましたら、お気軽にご記入下さい。 |
◆代金のお支払い方法◆ 銀行振込(前払い)、配送は。 ***振込み先*** 銀行振込 肥後銀行 鏡支店 普通 アリガタヤドツトコム |